Arritmias cardiacas en la unidad de ictus: análisis de los datos de la monitorización cardiaca / Cardiac arrhythmias in stroke unit patients. Evaluation of the cardiac monitoring data

Introducción: Las arritmias cardiacas son frecuentes en el ictus agudo. La monitorización cardiaca telemétrica es una técnica extendida en las unidades de ictus. La aparición de arritmias en el ictus agudo puede relacionarse con las interacciones cerebro-corazón o con la patología cardiaca. Se analiza las arritmias relevantes en pacientes ingresados en una unidad de ictus. Método: Estudio descriptivo observacional prospectivo de pacientes ingresados en una unidad de ictus con monitorización cardiaca. Se analizan las características de los pacientes y las arritmias registradas durante un año (2013). Se investigó el tiempo de aparición, su asociación con factores predisponentes y las consecuencias terapéuticas de la detección. Todos los pacientes al menos tuvieron 48 h de monitorización cardiaca. Resultados: Se analizó a 332 pacientes, de los cuales 98 (29,5%) presentaron algún tipo de arritmia relevante. Se registraron taquiarritmias (taquiarritmias ventriculares, taquiarritmias supraventriculares, actividad ectópica ventricular compleja) en 90 pacientes (27,1%), y bradiarritmias en 13 pacientes (3,91%). La aparición de arritmias se asoció a un mayor tamaño de la lesión y mayor edad de los pacientes. La detección de arritmias relevantes tuvo consecuencia terapéuticas en el 10% de todos los pacientes. La incidencia de arritmias fue mayor durante las primeras 48 h. Conclusiones: La evaluación sistemática de la monitorización cardiaca en pacientes con ictus agudo permite detectar arritmias cardiacas clínicamente relevantes. Su incidencia es mayor durante las primeras 48 h. La edad y el tamaño de la lesión cerebral se relacionan con su aparición. La detección de arritmias en una unidad de ictus tiene consecuencias terapéuticas fundamentales

Introduction: Cardiac arrhythmias are frequent in acute stroke. Stroke units are widely equipped with cardiac monitoring systems. Pre-existing heart diseases and heart-brain interactions may be implicated in causing cardiac arrhythmias in acute stroke. This article analyses cardiac arrhythmias detected in patients hospitalised in a stroke unit. Method: Prospective observational study of consecutive patients admitted to a stroke unit with cardiac monitoring. We collected clinical data from patients and the characteristics of their cardiac arrhythmias over a 1-year period (2013). Time of arrhythmia onset, associated predisposing factors, and the therapeutic decisions made after detection of arrhythmia were examined. All patients underwent continuous cardiac monitoring during no less than 48 hours. Results: Of a total of 332 patients admitted, significant cardiac arrhythmias occurred in 98 patients (29.5%) during their stay in the stroke unit. Tachyarrhythmia (ventricular tachyarrhythmias, supraventricular tachyarrhythmias, complex ventricular ectopy) was present in 90 patients (27.1%); bradyarrhythmia was present in 13 patients (3.91%). Arrhythmias were independently associated with larger size of brain lesion and older age. In 10% of the patient total, therapeutic actions were taken after detection of significant cardiac arrhythmias. Most events occurred within the first 48 hours after stroke unit admission. Conclusions: Systematic cardiac monitoring in patients with acute stroke is useful for detecting clinically relevant cardiac arrhythmias. Incidence of arrhythmia is higher in the first 48 hours after stroke unit admission. Age and lesion size were predicted appearance of arrhythmias. Detection of cardiac arrhythmias in a stroke unit has important implications for treatment

¿Es el consumo de carne y derivados peligroso para la salud? Relación con el riesgo de cáncer colorrectal y otras enfermedades degenerativas / Are meat and meat product consumptions harmful? Their relationship with the risk of colorectal cancer and other degenerative diseases

El consumo excesivo de carne y derivados ha sido relacionado con una incidencia incrementada de morbi-mortalidad por enfermedades degenerativas, particularmente con las enfermedades cardiovasculares y diferentes tipos de cáncer. Muy recientemente la OMS ha emitido un informe preliminar asociando consumo de carne y cáncer de colon, atribuyendo dicha relación a la presencia de diferentes tipos de compuestos (p.e. aminas aromáticas, nitritos, nitratos) presentes en este grupo de alimentos, especialmente en los cárnicos modificados y que pueden originarse por la manipulación culinaria. No obstante, y aunque la alarma y el riesgo existen, muchos aspectos señalados en ese informe tienen a nuestro entender limitaciones que pretendemos señalar y revisar, particularmente aquellas derivadas de estudios observacionales, donde la relación causa-efecto encontrada no cumple los criterios demandados por Hill para estudios epidemiológicos. Por ello la revisión analiza en el contexto de carne y productos cárnicos los siguientes apartados: 1) definición; 2) consumo en España; 3) importancia nutricional; 4) riesgos para la salud; 5) compuestos potencialmente tóxicos en carne y derivados, el informe de la OMS; 6) otros componentes de la dieta y su papel paliativo en la relación carne- patología; 7) el poder y la importancia de los medios en la comunicación de noticias; 8) conclusiones, pautas y actuaciones futuras

The excessive intake of meat and meat products has been related with increased morbi- mortality incidence of chronic diseases, particularly with cardiovascular diseases and various types of cancer. Very recently the WHO has published a preliminary inform associating meat products consumption with colorectal cancer, suggesting that this association is based in the presence of different compounds (e.g. nitrites, nitrates) that are normally present in in those foods, especially in modified meat products that are suggested to culinary procedures. Nonetheless, although risk and alarm exist, several items pointed out in this inform has, to the best of our knowledge, limitations that we will try to indicate and review, particularly those of derived from observational studies where the cause- effect relationship found did not fit the criteria demanded By Hill for Epidemiological studies. Thus, present review discuses in the frame of the meat and meat products the following items: 1) definition; 2) consumption in Spain; 3) nutritional importance; 4) consumption health risks; 5) potential toxic products in meat products, the WHO inform; 6) other dietary compounds and their palliative role in the meat- pathology relationship; 7; the role and importance of the media in the news; 8) conclusions and future remarks

Impacto del plan nacer en los 97 centros de salud dependientes de la dirección de atención primaria de la salud. periodo 2005-2012

Se realizó un estudio retrospectivo, para conocer el impacto quetuvo el Plan Nacer en la cobertura de atención de los 97 Centros de Salud, dependientes de la Municipalidad de Córdoba. Siendo launidad de análisis el resumen mensual de programas, tomando los periodos sin plan 2005- 2008 y con el plan 2009-2012. Se analizaron comparativamente los años pre y post plan de los distintos programas de la Dirección de Atención Primaria. En relación con los programas de embarazo y puerperio si bien nose detectaron diferencias significativas, el numero promedio de las mismas fueron mayores, (un 5% y 2% respectivamente) enrelación a los valores al inicio del plan. En cuanto al programa de salud reproductiva, con la implementación del plan se observo un promedio significativamente mayor. Respecto al programa de crecimiento y desarrollo los valores promedios de los indicadores en la etapa posterior al plan Nacer no mostraron diferencias respecto de los valores previos al plan. Sinembargo durante los años del plan se observó una disminución de 3248 casos en la brecha entre niños fichados y niños que concurren mensualmente a control y, a su vez, el promedio de kgde leche entregados se incrementó en 12259 kg.

A retrospective study was conducted to know the impact of theBirth Plan care coverage of the 97 health centers, dependent on theMunicipality of Cordoba. As the unit of analysis the monthly summaryof programs, taking no plan periods 2005- 2008 and with the planperiods 2009-2012. They are comparatively analyzed pre and postyear plan individual programs of the Department of Primary Care.In relation to pregnancy and postpartum programs although significantdifferences were detected, the average number of them were older(5% and 2% respectively) relative to the values at the beginning of theplan. Regarding reproductive health program, with the implementationof the plan significantly higher average was observed.With regard to the Growth and Development average values of theindicators in the post Birth Plan showed no differences from theprevious plan values. However for plan years 3248 cases adecrease in the gap between on file children and childrenattending monthly to control and, in turn, the average kg of delivered milkincreased by 12259 kg was observed.

Impacto social de la clasificación y conducta a seguir ante las afecciones osteomioarticulares en la comunidad / Social impact of the classification and conduct to follow in osteomyoarticular affections in the community

Se realizó una investigación con enfoque social con el objetivo de describir el impacto social de la clasificación y conducta a seguir ante las afecciones osteomioarticulares en la comunidad, y proponer un instrumento metodológico que contribuya a elevar la competencia del Especialista en Medicina General Integral, en relación con el diagnóstico y tratamiento de las afecciones osteomioarticulares, según su grado de prioridad, con el cual se logre mayor impacto social en correspondencia con las necesidades de la población atendida (AU)

An investigation with social approach was carried out with the aim of describing the social impact of the classification and conduct to follow before the osteomyoarticular affections in the community, and to propose a methodological instrument that contributes to elevate the competition of the Integral General Medicine specialist, in relation to the diagnosis and treatment of the osteomyoarticular affections, according to its priority degree, in which it achieve a greater social impact in correspondence with the necessities of the attended population (AU)

«Having it all»: women’s perception of impact of female promotion on threat of domestic violence

This study involved 219 women participants. The main aim of the present study is to examine the perceived consequences of a work-related promotion for the female partner in a heterosexual relationship. The impact of the promotion was manipulated - both partners share paid and domestic work, the male partner taking responsibility for all the domestic work - or female partner continuing to do all the domestic work, as well as the male partner’s sexist ideology. Finally, the study examined gender ideology of participants. The results showed that participants felt that violence was more likely when the male partner was presented as sexist and that this was due to a perception of threat on the part of the male partner (AU)

En este estudio participaron 219 mujeres. El objetivo principal del presente estudio es examinar las consecuencias percibidas que el ascenso de la mujer tendría sobre la pareja (heterosexual). Se manipularon las consecuencias del hecho de que la mujer consiguiera un ascenso en el trabajo: los dos miembros de la pareja trabajan fuera de casa y comparten las tareas del hogar, el hombre realizará las tareas domésticas, o la mujer continuará realizando todo el trabajo doméstico; así como la ideología sexista del hombre. Finalmente, el estudio examinó la ideología de género de las participantes. Los resultados mostraron que las participantes pensaban que la probabilidad de violencia era mayor cuando el hombre era presentado como sexista y que esto era debido a la percepción de amenaza por parte del hombre (AU)

Seguridad clínica en atención primaria. El enfoque sistémico (I) / Clinical safety in primary care. The systemic approach (I)

La presente colaboración se compone de dos artículos. En el primero analizaremos la seguridad clínica desde la perspectiva sistémica. En el segundo nos centraremos en los errores propiamente médicos, con atención particular al error diagnóstico. Los estudios epidemiológicos se basan en auditorias de documentación clínica, informes de eventos adversos, pacientes estandarizados -que a su vez pueden adoptar la metodología de «pacientes incógnito»- y observación directa del acto clínico. A partir del estudio APEAS y ENEAS se han puesto en marcha iniciativas institucionales para crear entornos organizativos más seguros, con énfasis en la seguridad de las prescripciones. Examinaremos estas iniciativas con especial interés en las estrategias que se apoyan en la historia clínica electrónica, y que son capaces de mejorar el acto clínico en el mismo instante en que se produce(AU)

This collaborative work is consists of two articles. In the first we will analyse Clinical Safety from a systemic perspective. In the second, we will focus on specific medical errors, with particular attention to the diagnostic error. Epidemiological studies are based on clinical document audits, adverse event reports, standardised patients - who in turn may adopt the methodology of "unknown patients"- and direct observation of the clinical act. Institutional initiatives have been introduced from the APEAS and ENEAS studies, to create safer organisational environments, with emphasis on prescription safety. We examine these initiatives, taking particular interest in the strategies that are supported in the Electronic Medical Record, and which are able to improve the clinical act at the same time in which it occurs(AU)

Determinación del riesgo cardiovascular en la población española / Determining cardiovascular risk in the Spanish population

La medición del riesgo cardiovascular en un mismo grupo de personas del área mediterránea española arroja resultados diferentes según la herramienta que se elija, incluso aunque las herramientas empleadas utilicen los mismos parámetros para determinar el riesgo.

Determinación del riesgo cardiovascular en la población española / Determining cardiovascular risk in the Spanish population

La medición del riesgo cardiovascular en un mismo grupo de personas del área mediterránea española arroja resultados diferentes según la herramienta que se elija, incluso aunque las herramientas empleadas utilicen los mismos parámetros para determinar el riesgo. (AU)

Cómo favorecer la comprensión y la comunicación de los riesgos sobre la salud / Improving comprehension and communication of risks about health

Muchos pacientes presentan serias dificultades a la hora de comprender diversos conceptos numéricos relacionados con la salud como, por ejemplo, el riesgo de sufrir determinadas enfermedades. Se ha sugerido que la representación visual de la información sobre estos riesgos puede facilitar considerablemente su comunicación y comprensión. En la práctica clínica, sin embargo, no todos los pacientes se benefician del uso de este tipo de representaciones. En un estudio realizado en una muestra probabilística, representativa de la población estadounidense, hemos identificado un grupo de pacientes para los que el uso de material visual de apoyo está especialmente indicado: aquellos con bajas habilidades numéricas y altas habilidades de comprensión de información gráfica. Estos pacientes presentan puntuaciones altas en las tres habilidades involucradas en la comprensión de información gráfica: (1) la habilidad de comprensión de los datos; (2) la habilidad de comprensión de las relaciones entre los datos; y (3) la habilidad para realizar inferencias a partir de los datos. Nuestros resultados pueden tener importantes implicaciones para la práctica clínica y la comunicación de los riesgos sobre la salud (AU)

Many patients have severe difficulties grasping several numerical concepts that are related to their health, such as, for instance, the risk of suffering various diseases. Visual aids have been proposed as a promising method for enhancing risk communication and comprehension. In medical practice, however, not all patients benefit from visual aids. In a study conducted on a probabilistic, representative national sample in the United States, we identified a group of patients for whom visual aids are most useful: Those who have low numeracy but high graphical literacy skills. These patients have high scores in three abilities involved in graph comprehension: (1) the ability to read the data, (2) the ability to read the relations between the data, and (3) the ability to read beyond the data. Our results can have important implications for medical practice and for risk communication about health (AU)

La Prueba de Tendencia al Riesgo (PTR): Una propuesta para un test informatizado de ejecución conductual para evaluar la tendencia al riesgo / The Risk Propensity Task (PTR): A proposal for a behavioral performance-based computer test for assessing risk propensity

La evaluación de las diferencias individuales en la tendencia al riesgo ha sido tradicionalmente realizada en base a instrumentos de autoinforme. Estos están sujetos a una serie de sesgos y distorsiones que son difíciles de sortear. Este trabajo presenta un nuevo instrumento de evaluación objetiva de la propensión al riesgo basado en la ejecución comportamental ante una tarea: la Prueba de Tendencia al Riesgo (PTR). En el primer estudio (N = 234) se explora la fiabilidad y dimensionalidad de la tarea. Los resultados muestran una alta consistencia interna (alpha = 0.94) y una adecuada dimensionalidad congruente con el diseño de la prueba. En el segundo estudio (N = 59) se analiza la validez convergente e incremental de la prueba utilizando para ello un cuestionario sobre búsqueda de sensaciones, constructo relacionado con la tendencia al riesgo (SSS-V), autoinformes de comportamientos de riesgo (RTI, SRB) y un test comportamental (BDT). Los resultados muestran correlaciones significativas en mayor o menor medida entre la PTR y las demás pruebas utilizadas. La PTR incrementa en un 6.7% el porcentaje de varianza explicada en estos comportamientos por las otras medidas utilizadas en el estudio. Los resultados indican que la PTR puede ser una herramienta útil para la evaluación de la propensión al riesgo (AU)

Individual differences in risk propensity have been traditionally assessed by self-report. These instruments are sensitive to response distortion which is not easy to deal with. The paper presents a new objective behavioral performance-based assessment instrument for assessing risk propensity: the Risk Propensity Task (PTR), and its psychometric proper-ties. The first study (N = 234) explores reliability and dimensionality of the PTR. Results show high internal consistency (alpha = 0.94), and adequate dimensionality. The second study (N = 59) analyzes PTR convergent and incremental validity, using a Sensation Seeking questionnaire (SSS-V), risk-taking behavior self-reports (RTI, SRB) and another performance-based test (BDT). Results show significant correlations between PTR scores and the other instrument scores. The amount of variance explained by the other measures used increases by 6.7% with the PTR. These results indicate that the PTR may be a useful tool in the assessment of risk propensity (AU)

Modelo multidimensional para o controle da dengue: uma proposta com base na reprodução social e situações de riscos / Multidimensional model for dengue control: a proposal based on social reproduction and risk situations

O objetivo do artigo consiste em apresentar e discutir um modelo compreensivo/explicativo, de caráter ecossistêmico, sobre o processo de transmissão da dengue nos níveis de micro e macrocontexto, a partir da identificação das situações de riscos envolvidas. Considerou-se a dengue como doença infecciosa viral de transmissão vetorial que traz, na sua dinâmica de transmissão, elementos das dimensões biológicas, de conduta, ecológicas, políticas e econômicas, o que a caracteriza como um problema complexo e exige um enfoque sistêmico para seu controle. Assim, para a construção da modelagem, utilizaram-se o enfoque teórico da reprodução social de Juan Samaja e seus condicionantes de macro e microcontexto, e o enfoque operativo ecossistêmico, que buscou responder à pergunta condutora desta construção: quais são as situações de risco para transmissão da dengue, considerando as diversas dimensões da "reprodução social da saúde" no nível local? A visão ampliada das inter-relações entre as diversas situações de risco envolvidas na determinação multidimensional da dengue poderá servir como eixo direcionador para uma gestão integrada das ações do programa de controle da doença, articuladas entre os diversos setores envolvidos.

This paper aims to present and discuss a comprehensive / explanatory model, of ecosystem approach, on the process of transmission of dengue in the levels of micro and macro context, from the identification of the risks involved. Dengue was considered a viral infectious disease of vectorial transmission that carries on its transmission dynamics, elements of the biological, behavioral, ecological, political and economic dimensions, that make it a complex problem and require a systemic approach to its control. Thus, for the construction of modeling, we used the theoretical framework of social reproduction of Juan Samaja and its conditions of macro and micro-context, and the operating ecosystem approach, which sought to answer the question driving this construction: what are the risk situations for the transmission of dengue, considering the different dimensions of "social reproduction of health" at the local level? The enlarged view of the interrelationships among the various risk situations involved in determining multidimensional dengue could guide the integrated management of actions of a disease control program, coordinated by the several sectors involved.

Educación y asma en la escuela: la carga del asma: ausentismo y rendimiento escolar: [revisión] / Education and asthma in school: burden of asthma and truancy school performance: [review]

Asma es la enfermedad crónica más común en la infancia. Sus cifras de incidencia y prevalencia siguen aumentando a nivel mundial a pesar de los nuevos métodos diagnósticos y el arsenal terapéutico específico utilizado para lograr un control adecuado. El fracaso en dicho control depende, en alto grado, del poco conocimiento que tiene el paciente sobre su enfermedad y el tipo de tratamiento que debe realizar para lograrlo. Aun en países con excelentes sistemas de salud y suministro de medicamentos gratuitos, el ansiado control total ha sido difícil de alcanzar y las cifras de personas que manejan bien su asma son decepcionantes. Urge convocar equipos multidisciplinarios de salud, educación, deporte y desarrollo social, de sectores públicos y privados, para la elaboración de políticas públicas efectivas tendientes a enfrentar la gran carga que representa el asma en la economía estadal y doméstica, así como también el deterioro importante en la calidad de vida de quienes la sufren. Los programas de seguimiento y educación sanitaria del asmático y sus cuidadores deben constituir una prioridad para el Estado, quien está encargado de velar, gratuitamente, por el bienestar biopsicosocial de cada uno de sus miembros.

Asthma is the most common chronic disease during childhood. Despite the growing number of methods and techniques employed for diagnosis and medical treatments, asthma keeps growing in number of person who suffer it. Failure to control asthma will depend on the knowledge that the patient has about the disease and the treatment that is given by the medical team. Even in countries with excellent health systems and free supply of, the longed total control has been difficult to reach and the numbers of persons who deal well the disease are disappointing. It is urgent to summon multidisciplinary work teams in health, education, sport and social development in public and private sectors. These efforts should be aimed at the production of effective public policies tending to face the great load that asthma represents for the local and national economy, as well as to alleviate the important deterioration in the quality of life of those who suffer it. The programs of follow-up and sanitary education of the asthmatic patient and his keepers must constitute a priority for the State, who is entrusted to watch, free of cost, over the biopsicosocial well-being of each of his members.

Corporal punishment and long-term behavior problems: the moderating role of positive parenting and psychological aggression / Castigo físico y consecuencias a largo plazo: el papel moderador del contexto parental positivo y la agresión psicológica

The aims of this study were: (a) to examine the prevalence of corporal punishment (CP) of children in Spain; (b) to analyze the extent to which CP is used in combination with psychological aggression and positive parenting among Spanish parents; and (c) to investigate whether the relation between CP and behavior problems is moderated by a positive parenting context in which CP may be used, and by the co-occurrence of psychological aggression. The sample comprised 1,071 Spanish university students (74.8% female; 25.2% male). Findings indicate a high prevalence of CP of Spanish students, revealing that significantly more mothers than fathers used CP. Furthermore, more CP is related to more use of psychological aggression and less of positive parenting. Regression analyses revealed that CP was associated with an increased probability of antisocial traits and behaviors regardless of whether there was positive parenting and psychological aggression. These results highlight that, though many Spanish parents use CP as a disciplinary strategy, it appears to be related to negative outcomes for children regardless the parental context in which it is used (AU)

Los objetivos de este estudio fueron: (a) examinar la prevalencia del Castigo Físico (CF) en una muestra española; (b) analizar la medida en la que el CF es usado en combinación con agresión psicológica y en un contexto parental positivo; y (c) estudiar si la relación entre el CF y diferentes consecuencias negativas a largo plazo es moderada por el contexto parental en el que el CF es usado y por la coocurrencia de agresión psicológica. La muestra estuvo compuesta de 1.071 estudiantes universitarios españoles (74,8% mujeres). Los hallazgos mostraron una alta prevalencia del CF entre universitarios españoles, revelando también que es usado con mayor frecuencia por las madres que por los padres. Los análisis de regresión pusieron de manifiesto que el CF se asocia con una mayor probabilidad de personalidad y conducta antisocial independientemente de si es usado junto con agresión psicológica o en un contexto parental positivo. Estos resultados sugieren que, aunque muchos padres españoles lo emplean como una estrategia disciplinaria, el CF parece estar relacionado con consecuencias negativas a largo plazo con independencia del contexto en el que es usado (AU)

Demencia y tabaco / Dementia and Tobacco

No se ha podido establecer todavía una relación clara entre el tabaquismo y el riesgo asociado para padecer la enfermedad de Alzheimer (EA). La nicotina podría aumentar la transmisión colinérgica actuando sobre la regulación positiva de los receptores nicotínicos cerebrales (nAChRs). Dos tipos de evidencia parecen apoyar esta acción: 1) varios estudios han concluido que la administración de nicotina a individuos con EA mejora sus puntuaciones en pruebas neuropsicológicas que evalúan la función cognitiva, y 2) estudios epidemiológicos que utilizan la estrategia caso-control, pusieron de manifiesto aparentemente que el consumo de tabaco se asocia a una disminución del riesgo relativo para padecer la EA. No obstante, estos últimos están basados en pacientes prevalentes, por lo que pueden existir desviaciones de los resultados debidas a una mayor mortalidad de los individuos dementes fumadores. Cuando se analizaron casos incidentes, se ha observado un riesgo relativo aumentado. En el trabajo se analiza la fisiología de los receptores nicotínicos en la enfermedad de Alzheimer (AU)

The relation between consumption of tobacco and the associated risk for Alzheimer disease isn’t established yet. The nicotine could increase the colinergic transmission operatin over the possitive regulation of the cerebrals nicotine receptors (nAChRS). Two types of evidence seems to support this action: 1. several estudies have concluded that the administration of nicotine to people with AD give better punctuation in neuropsycological cognitive tests; 2. epidemiological studies that use the case-control strategic, apparently fives the fact that the consume of tobacco is associated to a decrease of the relative risk for having Alzheimer Disease. However, these one are based in prevalent patients, for what devistions of the results can exist due to a high mortality of elderly smokers with dementia. When incident cases were analyzed, a relative increased risk has been observed. In this work the fisiology of nicotine receptors in Alzheimer disease is anlaysed (AU)